Format Pengkajian Fisik Sederhana

A. PENGKAJIAN

1. Identitas

a. Nama :

b. Usia :

c. Jenis kelamin :

d. Tinggi badan :

e. Berat badan :

f. Agama :

g. Suku :

h. Pendidikan :

i. Pekerjaan :

j. Alamat :

2. Pengkajian fisik

a. Tingkat kesadaran :

b. Tanda – tanda vital
TD :
N :
P :
S :
Posisi ( duduk, berdiri, berbaring)

c. Keadaan umum
Penampilan :
Posisi saat dikaji :
Postur tubuh :
Ekspresi wajah :
Bahasa tubuh :

d. Sistem integumen
Warna kulit :
Warna rambut :
Kuku :
Turgor kulit :
Tekstir kulit :
Integritas kulit :

e. Kepala
Bentuk :
Kesimetrisan :
Nervus V & VII :
Keadaan rambut :
Kondisi kulit kepala :
Massa :
Nyeri tekan :

f. Mata
Persebaran alis :
Warna alis :
Bentuk alis :
Bulu mata :
Kelopak mata :
Sklera :
Konjungtiva :
Iris :
Kornea :
Pupil :
Kelenjar lakrimalis :
Alat bantu penglihatan :

g. Telinga
Daun telinga :
Kesimetrisan :
Lubang telinga :
Membran timpani :
Status pendengaran :

h. Hidung dan penciuman
Ukuran dan bentuk :
Septum :
Mukosa nasal :
Patensi jalan napas :
Nervus olfaktory :
Status penciuman :

i. Mulut dan orofaring
Bibir :
Gigi :
Bunyi napas :
Gusi :
Nervus VII & IX :
Lidah :
Nervus XIII :
Mukosa :
Palatum :
Uvula :
Faring :
Tonsil :
Pergerakan mandibular :

j. Leher
Penamapakan luar :
Tiroid :
Trakea :
Nodus limfe :

k. Thoraks dan paru-paru
Pernafasan :
Thorax posterior :
Auskultasi paru :

l. Payudara dan axilla
Ukuran payudara :
Putting :
Axilla :
Nodus limfe :

m. Jantung dan pembuluh darah
Tekanan darah :
Nadi karotis :
Nadi apikal :
Nadi perifer :

n. Abdomen
Bentuk :
Kulit :
Bunyi peristaltik :

o. Sistem muskuloskeletal
Punggung :
Tulang vertebra :
Sendi :
Pergerakan :
Ekstremitas atas :
Ekstremitas bawah :

p. Sistem igenitourinaria dan rektum
Rektum :
Genetalia wanita :
Genetalia pria :

q. Sistem neurologi
keseimbangan :
Nervus XI :
Refleks :
Kordinasi :
Nervus kranial :

r. Status mental
Status kesadaran :
Orientasi :
Memori :
Bahasa dan pembicaraan :
Respon :